廣東醫改下一步怎么走？日前，廣東省人民政府辦公廳發布《關于印發廣東省深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務的通知》（下稱《通知》）指出，2018年底前全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。同時加快發展“互聯網+醫療健康”，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。

　　《通知》還明確，將遴選10家左右醫院作為實施“登峰計劃”第二批重點建設醫院，爭創國家醫學中心和區域醫療中心。

　　2018年底前155家縣級公立醫院全部開工

　　推動分級診療，提升基層醫療服務能力是關鍵。《通知》要求2018年底前，47家中心衛生院基本完成主體基建工程，有基建工程任務的155家縣級公立醫院全部開工。

　　《通知》還規范醫療聯合體建設和發展，落實家庭醫生簽約服務醫保費用結算。指導各地完善不同級別醫療機構的醫療服務價格、醫保支付等政策，拉開報銷比例，引導合理就醫。

　　同時，鼓勵加快推廣羅湖醫院集團做法，2018年底前，每個地級以上市至少選擇一個縣（市、區）作為試點。

　　對于基層醫療服務人才，《通知》明確落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求。基層醫務人員實行“縣招縣管鎮用”。率先在省財政支持的15個縣域醫療共同體試點縣探索建立區域醫療聯合體編制統籌使用機制，醫療聯合體內人員流動不受編制性質限制。

　　推動公立醫院實行全員聘用

　　對于醫療服務價格，《通知》提出要推動各地加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制，通過規范診療行為，降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間，優化調整醫療服務價格。

　　其中，要重點優化調整體現醫務人員技術勞務價值的價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。加快審核新增醫療服務價格項目。探索設立藥事服務費，調整中醫服務項目價格不受調價總量限制。

　　2018年底前全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。

　　《通知》還要求擴大公立醫院薪酬制度改革試點，深圳、珠海、佛山、惠州、東莞市深入開展公立醫院薪酬制度專項改革試點，其他各地級以上市至少選擇一家公立醫院開展試點，其中深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫院主要負責人年薪制。積極推動公立醫院實行全員聘用，從2018年起，新設的公立醫院可實行員額制管理。

　　加快健全全民醫保體系

　　《通知》規定，城鄉居民醫保人均財政補助再增加40元。同步提高個人繳費標準。逐步推行基本醫保省級統籌。

　　《通知》還提出，要全面實施按病種分值付費，各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少于1000個。完善按病種分值付費的結算辦法，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準。在深圳市加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點工作。

　　對于異地就醫的患者，《通知》要求全面落實異地就醫結算政策，擴大定點機構覆蓋面。同時開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，著力解決“掛床”住院、騙保等問題。

　　完善藥品供應保障制度

　　近日，國家醫保局公布了17種談判進入醫保乙類目錄的抗癌藥。《通知》也明確，要配合抗癌藥降稅政策，開展目錄內抗癌藥集中采購，落實國家談判藥品的報銷政策。并將新藥研發和仿制藥一致性評價工作列入2018年省級科技計劃項目指南。

　　《通知》還提出要落實基本藥物制度。持續鞏固基本藥物制度實施成效，將基本藥物制度與分級診療、家庭醫生簽約服務、慢性病健康管理等有機結合，在高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病管理中，在保證藥效前提下優先使用基本藥物。

　　出現藥物短缺怎么辦？《通知》明確加強短缺藥品供應保障監測預警，同時全面推行藥品集團采購。此外，《通知》還允許門診患者自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥。

　　醫療責任保險將覆蓋全省二級以上公立醫院

　　在公共衛生方面，人均基本公共衛生服務經費補助標準提高至55元。《通知》還要求，到2018年底，實現80%左右的養老機構能夠以不同形式為入住的老年人提供醫療服務。

　　值得留意的是，《通知》提出全面推行醫療責任保險，2018年底前，醫療責任保險覆蓋全省二級以上公立醫院。

　　《通知》還鼓勵加快發展“互聯網+醫療健康”。推進全民健康信息平臺建設，推動醫療機構實現診療信息共享。健全互聯網診療收費政策，進一步完善醫保支付政策，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。