《廣東省城市公立醫院綜合改革實施意見》發布，明年試點范圍擴大到50%地級以上市

后年看病個人付費降至30%以下

　　20日，《廣東省城市公立醫院綜合改革實施意見》（以下簡稱《實施意見》）發布。

　　根據《實施意見》，改革工作將破除以藥補醫機制，以建立現代醫院管理制度為核心、建立符合行業特點的人事薪酬制度和分級診療為重點，破除公立醫院逐利機制，加快建立現代醫院管理制度框架。

　　從時間上看，2015年，廣東將進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點，在3個國家聯系試點地級以上市的基礎上，新增2—3個省級聯系試點地級以上市，形成全面深化城市公立醫院改革的基本路徑；2016年，廣東試點范圍擴大到50%地級以上市。

　　到2017年，全省城市公立醫院綜合改革全面推開，現代醫院管理制度初步建立，逐步構建起布局合理、分工協作、協同發展的醫療服務體系和分級就醫格局，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。醫藥費用不合理過快增長得到有效控制；醫保支付方式進一步完善。維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制基本建立。

　　■措施

　　控規模??

　　床位使用率80%以下公立醫院不擴建

　　根據《實施意見》，廣東將優化城市公立醫院規劃布局。尤其是會從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。

　　從2016年起，每千常住人口醫療機構床位數達到4張的設區市，原則上不再擴大公立醫院規模；床位使用率在80%以下的公立醫院不再進行擴建。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

　　降藥費??

　　2017年試點醫院藥占比降到30%以下

　　《實施意見》指出，將全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫機制。醫院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），按照調整醫療服務價格補償80%，財政專項補償10%，醫院自我消化10%的原則進行補償。對欠發達地區醫院，省財政將給予適當補助。

　　值得一提的是，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。采取處方負面清單管理、處方點評、醫師約談等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥進行專項監管。

　　《實施意見》還明確，到2017年，試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫用耗材收入占比二級醫院控制在5%左右，三級醫院控制在10%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

　　提升服務??

　　調整后的醫療服務價格按規定納入醫保

　　如何讓醫護人員的勞動價值得到充分體現？《實施意見》提出，在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受，群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年12月前制定公立醫院醫療服務價格改革方案。

　　《實施意見》指出，經科學測算，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，也將降低大型醫用設備檢查治療和檢驗項目價格，不過，會合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。通過逐步理順醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。

　　那么，群眾的負擔會不會加重？《實施意見》明確，調整后的醫療服務價格按規定納入醫保報銷范圍。南方日報記者曹斯

　　■相關

　　粵縣級公立醫院改革：

　　2017年基本實現大病不出縣

　　20日，《廣東省全面深化縣級公立醫院綜合改革的若干意見》發布。2年后，廣東將完成縣級公立醫院規范化、標準化建設，基本建立現代醫院管理制度，縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，醫療費用增長得到有效控制，縣域內住院率提高到90%以上，基本實現大病不出縣。

　　到2017年，所有縣級公立醫院全面達到國家衛生計生委、國家中醫藥管理局有關縣級醫院綜合能力建設基本標準要求。加強兒科、康復、急救、產科、老年病科和精神衛生科等專科建設。根據近三年縣外轉出率靠前的5—10個病種，確定需要重點培育的臨床重點專科和輔助科室，重點扶持一批薄弱專科和緊缺專科。

　　廣東還將加快構建珠三角6市對口支援粵東西北8市、41家城市三級公立醫院對口支援58家縣人民醫院、23家城市三級公立中醫醫院對口支援56家縣中醫醫院的支援體系。選派選聘一批城市三級醫院管理人員和業務骨干到縣級公立醫院擔任副院長、科主任，提高醫療技術和管理水平。