國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局14日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，將在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展2023年醫(yī)保基金飛行檢查。

　　通知明確，2023年將選定醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)三個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn)。檢查范圍為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時(shí)可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

　　其中，由國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門從各省范圍內(nèi)選擇醫(yī)保基金用量較大的城市（一般為地級(jí)市）作為被檢城市，直轄市直接作為被檢城市；由飛行檢查組從被檢城市醫(yī)保基金支付排名靠前的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中現(xiàn)場(chǎng)抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位。也可根據(jù)舉報(bào)線索、智能監(jiān)控疑點(diǎn)等直接確定被檢單位。

　　根據(jù)通知，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查主要包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，藥品、耗材集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況等；針對(duì)定點(diǎn)零售藥店的檢查，包括將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目等；針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查，包括與醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核和結(jié)算支付情況，對(duì)門診慢特病待遇認(rèn)定、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、第三方責(zé)任醫(yī)保基金不予支付、異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用等審核情況。

　　此次飛行檢查采取“省份交叉互檢”模式，通過(guò)抽簽方式確定參檢和被檢省份。飛行檢查實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并計(jì)劃在2023年8月至12月期間實(shí)現(xiàn)對(duì)全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋檢查。