中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市

困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法的通知

中府辦〔2018〕38號

火炬開發(fā)區(qū)管委會，翠亨新區(qū)管委會，各鎮(zhèn)政府、區(qū)辦事處，市各有關(guān)單位：

　　《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市政府常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市民政局反映。

中山市人民政府辦公室

2018年9月18日

中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法

　　第一條  為完善我市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助工作，根據(jù)《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）和《廣東省民政廳關(guān)于加強醫(yī)療救助政策落實切實做好困難群眾醫(yī)療救助工作的通知》（粵民函〔2018〕288號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條  本辦法所稱重特大疾病醫(yī)療救助，是指困難居民在享受了社會醫(yī)療保險待遇及醫(yī)療機構(gòu)費用減免后，對其核準住院（含特定病種門診醫(yī)療）個人繳費部分，給予適當比例救助。

　　第三條　重特大疾病醫(yī)療救助對象分為收入型貧困醫(yī)療救助對象和支出型貧困醫(yī)療救助對象。

　　（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象。參加了本市社會醫(yī)療保險，持有由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》的人員：

　　1．最低生活保障對象；

　　2．低收入家庭成員；

　　3．特困供養(yǎng)人員；

　　4．散居孤兒。

　　以上對象入住市第三人民醫(yī)院的，城區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員通過市社會福利院辦理市廣弘頤養(yǎng)院集中供養(yǎng)的，以及孤兒通過市兒童福利院集中供養(yǎng)的按我市現(xiàn)行政策實施醫(yī)療費用保障。

　　（二）支出型貧困醫(yī)療救助對象。參加了本市社會醫(yī)療保險的本市戶籍居民、在本市連續(xù)居住滿3年（以辦理本地《廣東省居住證》為準）且申請醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加社會醫(yī)療保險并足額繳費滿3年的非本市戶籍人員，申請救助當月起過去一年內(nèi)在本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）住院（含特定病種門診醫(yī)療），個人負擔的醫(yī)療費用及家庭資產(chǎn)總值情況符合本辦法第四條規(guī)定的因病致貧家庭重病患者。

　　共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病住院（含特定病種門診醫(yī)療）的，個人負擔的醫(yī)療費用可合并計算。

　　第四條  支出型貧困醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)及醫(yī)療費用支出需同時符合下列標準：

　　（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計不超過1套。以下情況除外：

　　1．農(nóng)村集體用地上建的5年以上不作居住的舊房（危房）；

　　2．與家庭成員以外人員共有產(chǎn)權(quán)或繼承權(quán)的，且5年以上不作居住的舊房（危房）。

　　（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款）和有價證券、基金的人均市值相加總計及個人負擔的醫(yī)療費用符合以下條件之一：

　　1．總計低于本市12個月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標準的，個人負擔的醫(yī)療費用單次或累計超過其家庭過去一年（自申請救助當月起）可支配總收入的30％；

　　2．總計高于本市12個月，低于16個月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標準的，個人負擔的醫(yī)療費用單次或累計超過其家庭過去一年（自申請救助當月起）可支配總收入的40％；

　　3．總計高于本市16個月，低于20個月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標準的，個人負擔的醫(yī)療費用單次或累計超過其家庭過去一年（自申請救助當月起）可支配總收入的50％；

　　4．總計高于本市20個月，低于24個月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標準的，個人負擔的醫(yī)療費用單次或累計超過其家庭過去一年（自申請救助當月起）可支配總收入的60％。

　　（三）家庭成員名下均無機動車輛（不含殘疾人車、摩托車、三輪車，用于生計的且車齡在5年以上排氣量為1.6升以下的小貨車、排氣量為1.4升以下的小型面包車）、船舶。

　　（四）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)（不含無雇員的夫妻作坊、小賣部等）。

　　第五條  本辦法所稱共同生活的家庭成員包括：

　　（一）配偶；

　　（二）父母和未成年子女；

　　（三）已成年但不能獨立生活的子女，包括在校接受本科及以下學(xué)歷教育的成年子女；

　　（四）其他具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長期共同居住的人員。

　　下列人員不計入共同生活的家庭成員：

　　（一）連續(xù)三年以上（含三年）脫離家庭獨立生活的宗教教職人員；

　　（二）離家三年以上（含三年），無法取得聯(lián)系并已在公安部門備案的失蹤人員。

　　（三）市民政局根據(jù)本條原則和有關(guān)程序認定的其他人員。

　　雖未單獨立戶，但沒有法定扶養(yǎng)、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)人的個人，可視為家庭。

　　第六條  醫(yī)療救助遵循以下原則：

　　（一）保障基本醫(yī)療權(quán)益；

　　（二）與社會醫(yī)療保險制度相銜接；

　　（三）公開、公平、公正；

　　（四）準確、及時。

　　第七條  對困難居民重特大疾病的醫(yī)療救助水平應(yīng)與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，并根據(jù)困難居民人數(shù)、最低生活保障標準及重特大疾病醫(yī)療救助金使用情況進行調(diào)整。

　　第八條  鼓勵社會組織對家庭醫(yī)療負擔較重、基本生活存在困難的居民給予人道主義救助。

　　第九條  市民政部門負責組織實施全市重特大疾病醫(yī)療救助工作，組織醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作，負責市級重特大疾病醫(yī)療救助資金的審核、結(jié)算。

　　第十條  市財政部門負責落實重特大疾病醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，將所需資金納入年度財政預(yù)算，加強資金的監(jiān)督和管理，確保資金專款專用。

　　第十一條  市人力資源社會保障部門協(xié)助市民政部門做好“一站式”結(jié)算工作，根據(jù)需要協(xié)助市民政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算系統(tǒng)改造和提供調(diào)用接口；協(xié)助做好與重特大疾病醫(yī)療救助有關(guān)的社會保險管理服務(wù)工作。

　　第十二條  市衛(wèi)生計生部門負責指導(dǎo)、規(guī)范、督促定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，督促定點醫(yī)療機構(gòu)認真配合做好“一站式”結(jié)算工作，以及落實免收收入型貧困醫(yī)療救助對象住院押金。

　　第十三條  各鎮(zhèn)區(qū)負責確保本轄區(qū)內(nèi)收入型貧困醫(yī)療救助對象全面參加社會醫(yī)療保險；落實鎮(zhèn)區(qū)級醫(yī)療救助資金，對重特大疾病醫(yī)療救助對象住院（含特定病種門診醫(yī)療）進行救助；負責本轄區(qū)救助對象醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查、核實、上報工作。

　　第十四條  市民政部門、各鎮(zhèn)區(qū)民政工作機構(gòu)應(yīng)加強對重特大疾病醫(yī)療救助資金的管理，按規(guī)定做好重特大疾病醫(yī)療救助資金的日常收支記賬和資料保存工作。市、鎮(zhèn)區(qū)兩級重特大疾病醫(yī)療救助資金的管理和使用情況，應(yīng)當在每年度結(jié)束后分別由市民政部門、各鎮(zhèn)區(qū)民政工作機構(gòu)向社會公布，接受社會監(jiān)督。

　　市民政部門會同市財政部門制定市級重特大疾病醫(yī)療救助資金管理辦法，規(guī)范資金的籌集、使用、管理、監(jiān)督。

　　鎮(zhèn)區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金管理，按鎮(zhèn)區(qū)有關(guān)財政管理制度實施。

　　第十五條  重特大疾病醫(yī)療救助資金必須全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。

　　第十六條  收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇后，自付部分由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金，實行分段式救助：個人自付費用在20000元（含20000元）以下的，由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔80%，其中未成年人、婦女乳腺癌和宮頸癌患者、戈謝病患者、艾滋病患者由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔90％；個人自付費用在20000元以上的（不含20000元），超出20000元的部分由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔90%，其中未成年人、婦女乳腺癌和宮頸癌患者、戈謝病患者、艾滋病患者由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔95％。重特大疾病年累計救助資金額不超過20萬元。

　　第十七條  收入型貧困醫(yī)療救助對象中的最低生活保障對象、低收入家庭對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，個人自費部分，由各鎮(zhèn)區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔，按不低于50%的比例進行救助，具體救助標準可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定。

　　第十八條  收入型貧困醫(yī)療救助對象中的特困供養(yǎng)人員、散居孤兒在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇、市級重特大疾病醫(yī)療救助后，個人負擔的所有費用，由各鎮(zhèn)區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金按100%的比例進行救助。

　　第十九條  符合本辦法第四條第（二）款情形的支出型貧困醫(yī)療救助對象，自申請救助當月起過去一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療），個人負擔的醫(yī)療費用單次或累計超過其家庭過去一年可支配總收入分別達30%、40%、50%、60%以上部分的醫(yī)療費用，由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金按80%救助，自然年度內(nèi)累計救助資金額不超過20萬元。

　　第二十條  定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔的收入型貧困醫(yī)療救助對象自付部分醫(yī)療費用實施“一站式”結(jié)算，救助對象持有效的社會保障卡、身份證，并出示由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當免收其住院押金，及時給予救治，并對其應(yīng)享受的社會醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療機構(gòu)費用減免以及市級醫(yī)療救助費進行一次性結(jié)算。

　　第二十一條  實行“一站式”結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療救助對象就醫(yī)發(fā)生的費用，屬于市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)給予記帳，定期匯總后向市民政部門申報結(jié)算；屬于個人負擔的部分，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)賬付清。

　　本市定點醫(yī)療機構(gòu)將匯總的救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況、救助對象名單及相關(guān)資料，定期報送市民政部門。市民政部門對資料進行審核結(jié)算，向各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療救助資金。

　　第二十二條  未獲“一站式”結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療救助對象，先行支付醫(yī)療費用，再到戶籍所在地村（居）委會申請醫(yī)療救助，并提供以下資料：

　　（一）如實填寫的《中山市重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》；

　　（二）申請人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件；

　　（三）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)原件；

　　（四）銀行存折（卡）原件及復(fù)印件；

　　（五）收入型貧困醫(yī)療救助對象提交市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》原件及復(fù)印件；

　　（六）支出型貧困醫(yī)療救助對象提交《救助申請家庭經(jīng)濟及財產(chǎn)狀況申報表》、《申請重特大疾病醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書》、家庭成員經(jīng)濟收入及有價證券、房產(chǎn)情況材料。其中，非本市戶籍人員補充提交《廣東省居住證》原件及復(fù)印件；

　　（七）市民政部門認為需要提供的其他材料。

　　市民政部門委托鎮(zhèn)區(qū)民政工作機構(gòu)受理醫(yī)療救助申請并對申請人提供的資料進行初審（支出型貧困醫(yī)療救助對象的家庭收入和家庭財產(chǎn)認定范圍參照《中山市城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障制度實施辦法》執(zhí)行，經(jīng)濟狀況通過廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)進行審核）。對符合申請條件的，在《中山市重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》上加具意見，并于次月5日前將申請資料轉(zhuǎn)送市民政部門；對不符合申請條件的，應(yīng)將處理結(jié)果以市民政部門名義書面通知申請人，并說明理由。

　　市民政部門自收到醫(yī)療救助申請的全部資料之日起10個工作日內(nèi)作出是否給予醫(yī)療救助的決定，對不予救助的，應(yīng)將處理結(jié)果書面通知申請人并說明理由。

　　第二十三條  未實施“一站式”結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療救助申請，市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔的醫(yī)療費用在市民政部門作出醫(yī)療救助決定后5個工作日內(nèi)支付給申請人。

　　第二十四條  鎮(zhèn)區(qū)財政負擔的醫(yī)療救助金暫不實行“一站式”結(jié)算，由救助對象向戶籍所在地鎮(zhèn)區(qū)民政工作機構(gòu)提出申請，具體申請程序按鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)療救助程序執(zhí)行。

　　鎮(zhèn)區(qū)財政負擔的醫(yī)療救助金，應(yīng)在同意給予醫(yī)療救助之日起5個工作日內(nèi)支付給申請人。

　　第二十五條  參加我市社會醫(yī)療保險且符合異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療救助對象，可到戶籍所在地鎮(zhèn)區(qū)民政工作機構(gòu)分別申請市、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療救助。

　　第二十六條  醫(yī)療救助對象達到出院條件而無正當理由拒絕出院的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將情況及時以書面形式報送醫(yī)療救助對象戶籍所在地鎮(zhèn)區(qū)民政工作機構(gòu)，由鎮(zhèn)區(qū)民政工作機構(gòu)、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)配合醫(yī)療機構(gòu)對救助對象進行勸離說服；救助對象拒不接受的，自出院通知書下達之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費用將不列入救助范圍。

　　第二十七條  符合救助條件的醫(yī)療救助對象在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的，醫(yī)療救助申請可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由救助對象法定繼承人領(lǐng)取。救助對象無法定繼承人的，終止辦理申請。

　　第二十八條  醫(yī)療救助年度的起止時間與救助對象參加社會醫(yī)療保險年度時間保持一致。

　　第二十九條  收入型貧困醫(yī)療救助對象未實施“一站式”結(jié)算的醫(yī)療救助申請原則上應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后12個月內(nèi)，向鎮(zhèn)區(qū)民政工作機構(gòu)提出醫(yī)療救助申請。發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用收據(jù)的開具時間為準。

　　支出型貧困醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助申請原則上應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生12個月內(nèi)，向鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)提出醫(yī)療救助申請。發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用收據(jù)的開具時間為準。

　　第三十條　屬于下列情況之一的，不列入救助范圍：

　　（一）定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定減免的費用；

　　（二）不符合社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的；

　　（三）由于個人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，如自殺、自傷等（精神和智力殘疾人除外）；

　　（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費用；

　　（五）患者個人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第三十一條　從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　（一）不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請，對符合條件的申請故意簽署不同意享受醫(yī)療救助待遇意見，或?qū)Σ环蠗l件的申請故意簽署同意享受醫(yī)療救助待遇意見的；

　　（二）玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊；挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助金的。

　　第三十二條　醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取救助資金的，由市民政部門給予批評教育，追繳其違法領(lǐng)取的救助資金，并在3年內(nèi)取消其醫(yī)療救助資格，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第三十三條  本辦法自2018年10月18日起施行，有效期5年。《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》（中府辦〔2016〕59號）同時廢止。