廣東省人民政府辦公廳關于加快推進

深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知

粵府辦〔2019〕7號

各地級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

　　為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，深入貫徹習近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，全面深化醫藥衛生體制改革（以下簡稱醫改），持續加大醫療、醫保、醫藥聯動改革力度，著力解決醫改重要領域、關鍵環節的突出問題，推動深化醫改工作的各項決策部署落地見效，經省人民政府同意，現就有關事項通知如下。

　　一、強化醫改組織領導。各地要建立健全強有力的醫改組織領導體制和工作推進機制，嚴格落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。要充分發揮各地醫改領導小組的統籌協調作用，主要領導擔任醫改領導小組組長，對醫改工作親自抓、負總責，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問、重要環節親自協調；分管領導要不斷加強對醫改工作的學習研究，努力成為醫改行家里手，親自推動政策落實并及時協調解決工作中遇到的困難和問題。各有關部門要強化責任擔當，加強協作配合，細化醫改重點任務，及時出臺實施細則，加強督促指導，切實抓好本領域醫改政策措施的落實。

　　二、全面推動縣級以下醫療衛生服務能力建設。各有關市、縣（市、區）政府是縣級以下醫療衛生服務能力建設項目的責任主體，要進一步強化責任擔當，制定具體的建設方案和施工計劃，加快推進實施。升級建設的47家中心衛生院要盡快形成服務能力。191家縣級公立醫院升級項目中，28家進入設備配置階段的要在2019年6月底前全部完成設備配置任務；163家基建工程任務尚未完成的項目要嚴格按照時間節點推進工程建設，力爭在2019年底前基本完成主體基建工程，其中15家裝修類項目要在2019年10月底前全部完工。省衛生健康委要繼續加強督導督辦，及時協調解決項目建設中出現的問題，對推進項目不力、未能按時完成建設任務的市、縣（市、區）政府，及時提請省政府進行通報問責。

　　三、落實基層醫療衛生機構公益一類財政保障責任。各縣（市、區）政府要嚴格落實對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的投入責任，符合區域衛生規劃的基本建設和設備購置經費由政府足額保障，其人員經費（包括離退休人員經費）根據當地公益一類事業單位標準安排預算，承擔的公共衛生服務根據服務項目的數量、質量以及人均基本公共衛生服務資金標準予以補助。省和各地級以上市財政對財力較為薄弱的縣（市、區）通過轉移支付方式予以支持。2019年6月底前，各地要全面落實基層醫療衛生機構公益一類財政供給，各縣（市、區）衛生健康部門要會同財政等有關部門制定完善基層醫療衛生機構經常性收支核定和差額補助的具體操作辦法。

　　四、實行基層醫療衛生機構公益二類績效管理。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫療服務收入可不實行收支兩條線管理，允許通過提供優質服務實現收支盈余，允許按規定提取上年度收支結余部分用于發放獎勵性績效工資，允許自主確定內部績效分配辦法，探索市場化薪酬分配方式。2019年6月底前，各縣（市、區）人力資源社會保障、財政、衛生健康部門要制定完善基層醫療衛生機構績效工資的實施細則。省衛生健康委要組織實施連續工作10年的基層緊缺專業人才副高級職稱的認定工作。

　　五、加快完善緊密型醫聯體人財物管理機制。2019年6月底前，醫療集團和醫療共同體要制訂內部的人財物管理辦法。緊密型醫聯體內醫務人員由牽頭醫院統籌使用，人員流動不受編制性質限制。緊密型醫聯體對基層醫療衛生機構財務實行統一領導、獨立核算，資產實行統一管理，藥品耗材實行集中采購、統一配送，允許牽頭醫院的院內制劑在緊密型醫聯體范圍內流通使用。各地要加強對緊密型醫聯體的考核評價。

　　六、加快完善家庭醫生團隊激勵措施。2019年6月底前，各地要制定簽約服務費的收入分配與履約考核方案，按政策收取的簽約服務費在核定的績效工資總量外單列管理；各縣（市、區）要對基層醫療衛生機構開展家庭醫生簽約服務的效果進行評價。醫保和衛生健康部門要做好對家庭醫生簽約服務費結算的對接工作。各地要出臺包含10類重點人群及一般人群的個性化服務包，滿足群眾多樣化簽約需求。鼓勵深圳等有條件的地市探索建立以家庭醫生團隊為責任主體的居民健康和醫保費用“守門人”制度。

　　七、全面推廣藥品集團采購。深入總結推廣深圳藥品集團采購經驗做法，建立“政府引導、市場主導、專家遴選、帶量談判”的采購模式。進一步完善公開透明、科學合理的藥品遴選和市場化動態議價機制與規則，充分發揮藥品集團采購降藥價、保供應的靈活便捷優勢。全省所有公立醫療機構以市為單位自主選擇省、廣州、深圳三個交易平臺開展藥品集團采購，鼓勵開展跨區域聯合采購，促進三個平臺形成有序良性競爭。統籌推動三個平臺實時共享采購數據，實施價格聯動，合理管控藥品價格。積極推進廣州、深圳市認真落實國家“4+7”藥品集中采購試點工作。

　　八、進一步深化醫保支付方式改革。2019年9月底前，省醫保局要會同省衛生健康委研究制定按病種分值付費工作指南，指導各地科學合理制訂付費標準和調整機構系數。指導各地開展按病種分值付費基層病種制定工作，醫保基金對不同等級醫療機構收治基層病種目錄內的病種均實行同標準付費。將日間手術和符合條件的門診特定病種納入按病種收付費范圍。達到同效的中醫治療病例給予西醫同病種分值標準。各地要將符合規定的家庭醫生簽約服務納入門診統籌支付范圍。支持深圳市開展按疾病診斷相關分組付費試點工作。2019年9月底前，各地醫保部門要結合當地醫聯體建設實際情況出臺醫保付費細則，明確對緊密型醫聯體實行“總額預付、結余留用、合理超支分擔”，增強醫療機構主動控制醫療費用、加強健康管理、實施分級診療的內在動力。

　　九、進一步完善公立醫院運行補償政策。省財政廳要會同省衛生健康委制定公立醫院財政投入保障辦法，科學界定政府投入責任，在合理確定公立醫院的定位與規模的基礎上，明確財政投入方向和具體內容。2019年9月底前，省衛生健康委、財政廳、審計廳要全面核查全省公立醫院債務情況，共同研究制定公立醫院債務化解方案，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務。

　　十、建立醫療服務價格動態調整機制。2019年8月底前，省醫保局對各地開展取消耗材加成后的價格補償情況進行評估，補償不到位的地市2019年至少應調整一次醫療服務價格，確保取消藥品和耗材加成后，醫療服務價格實際補償水平達到政策規定的補償比例。2019年10月底前，省醫保局要會同省衛生健康委制定新增醫療服務價格項目受理審核的具體辦法，在價格調整過程中，做好成本監審、各級醫院之間價格水平的銜接，以及價格調整和醫保支付政策銜接；要制定醫療服務價格動態調整工作指南，建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的醫療服務價格動態調整機制。藥品集中采購改革后，藥品價格降價空間用于公立醫院醫療服務價格調整等綜合改革。醫療服務價格調整要向體現技術勞務價值的服務項目傾斜，向中醫藥傾斜，扶持中醫藥事業發展。深圳等有條件的地市要推廣門診按人頭、住院按床日的打包收費方式。

　　十一、加快推進公立醫院薪酬制度試點改革。深圳、珠海、東莞、佛山、惠州市要加快開展公立醫院薪酬制度改革試點，其中深圳市要加快探索人事薪酬綜合改革，其他地級以上市至少選擇一家公立醫院開展試點。各地結合實際，參照不高于當地調控水平1.3倍的原則核定公立醫院績效工資總量。其中深圳、珠海、東莞、惠州市要率先探索實施公立醫院主要負責人年薪制，原則上控制在本院職工人均水平的3倍內，其他地市可參照執行。在其他非試點的公立醫院完善績效工資總量核定辦法，充分落實公立醫院內部分配自主權，允許公立醫院在獎勵性績效中自主設立延時加班補助、值班補助、夜班補助、急需緊缺崗位補助等子項目，作為單位內部績效工資發放項目。高水平醫院重點建設醫院要積極探索建立適應行業特點、體現醫療衛生健康服務價值的薪酬制度。

　　十二、優化社會辦醫跨部門審批流程。2019年6月底前，省發展改革委、衛生健康委、中醫藥局牽頭會同市場監管、民政、生態環境、消防、住房城鄉建設、自然資源等部門制定社會辦醫療機構準入跨部門審批流程和事項清單。各地要在省級政策文件出臺后9個月內，根據審批流程和事項清單，進一步規范審批工作程序，壓減審批工作日，并向社會公開審批工作程序。對養老機構內部設置的醫療機構，落實取消行政審批，實行備案管理政策。

　　十三、開展“互聯網+醫療健康”便民惠民服務。2019年6月底前，廣州、深圳、珠海、佛山、中山5市全面應用居民電子健康碼；2019年底前，全省三級公立醫院和不少于50%的二級公立醫院全面推廣應用，實現醫療健康服務“一碼通用”。2019年6月底前，初步實現電子健康檔案與電子病歷互聯對接，居民可在線查詢和使用本人的電子健康檔案、就診信息；建成省級預約掛號平臺，廣州、深圳、珠海、佛山、中山、惠州6市的公立醫療衛生機構平臺接入率達到90%以上，實現醫療衛生機構“一網聯通”。大力開展智慧醫院建設，三級公立醫院和不少于60%的二級公立醫院開展智能預約掛號、導醫分診、檢查檢驗結果查詢、取藥配送、移動支付等服務，實現看病就醫“一鍵診療”。省遠程醫療平臺聯通1145個鄉鎮衛生院，為全省2277個貧困村衛生站配置遠程醫療智能健康監測設備包，并提供遠程醫療服務，實現遠程醫療“一站會診”。50%以上三甲公立醫院使用互聯網醫院作為第二名稱，開展互聯網醫療服務，實現線上線下“一體服務”。

　　十四、加強督促指導。各地衛生健康部門要強化督促落實，建立改革任務臺賬，將責任落實到位。2019年10月底前，各地要組織對本地區醫改重點任務落實情況進行全面梳理，并報送省衛生健康委。省衛生健康委要將各地深化醫改政策落實情況納入深化醫改考核，考核情況上報省政府；對工作進度嚴重滯后、未實現任務目標的，按程序提請省政府予以通報問責。

廣東省人民政府辦公廳

2019年3月10日