粵府〔2009〕139號

關于印發廣東省醫藥衛生體制改革近期重點

實施方案（2009－2011年）的通知

各地級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

　　現將《廣東省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》印發給你們，請認真貫徹執行。

廣東省人民政府

二〇〇九年十一月二十日

廣東省醫藥衛生體制改革近期重點

實施方案（2009—2011年）

　　為扎實推進醫藥衛生體制改革工作，根據《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。

　　一、加快推進和完善基本醫療保障制度建設

　?。ㄒ唬┩七M基本醫療保障覆蓋全體城鄉居民。

　　1．3年內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）參保率均達到95%以上，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參合率達到98%以上。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　2．兩年內，將已在社會保險經辦機構領取養老金、但仍未參加城鎮職工醫保的困難企業退休人員按屬地原則納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省人民政府同意可參加城鎮居民醫保，實現企業退休人員醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。（由省人力資源和社會保障廳、總工會負責）

　　3．2009年，將所有在校大學生和中等職業技術學校（含技工學校）學生納入城鎮居民醫保范圍。對家庭經濟困難學生個人應繳納的保險費及按規定應由其個人承擔的醫藥費用，通過醫療救助制度、家庭經濟困難學生資助體系和社會慈善捐助等途徑給予幫助。（由省人力資源和社會保障廳、教育廳、民政廳負責）

　　4．出生3個月內參加城鎮居民醫保的新生兒，其出生到參保前所發生的醫藥費用給予報銷。農村新生兒出生當年隨參合母親享受新農合保障。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　5．推進城鎮非公有制經濟組織從業人員參加城鎮職工醫保。將已簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工納入城鎮職工醫保，確有困難的，可根據實際情況參加戶籍所在地新農合或務工所在地城鎮居民醫保。靈活就業人員可自愿選擇參加城鎮職工醫?；虺擎偩用襻t保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、財政廳、總工會負責）

　　（二）提高基本醫療保障水平。

　　1．2010年，各級財政對經濟欠發達地區城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元（中央、省財政2010年補助78元，2011年增加到84元；其余部分由市、縣財政補足），珠江三角洲地區（不含惠州、肇慶市和江門市恩平、開平、臺山市，下同）達到200元以上，全省平均水平達到130元以上。（由省財政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　2．2009年，對政策規定范圍內的住院費用，城鎮職工醫保報銷比例不低于80%，年度累計最高支付限額不低于10萬元；城鎮居民醫保報銷比例不低于55%，年度累計最高支付限額不低于6萬元；新農合鎮、縣、縣外住院報銷比例分別不低于70%、60%、40%，年度累計最高支付限額不低于5萬元。2010年，城鎮職工醫保年度累計最高支付限額不低于12萬元；城鎮居民醫保住院報銷比例不低于65%，年度累計最高支付限額不低于8萬元；新農合鎮、縣、縣外住院報銷比例分別不低于70%、60%、45%，年度累計最高支付限額不低于6萬元。根據基金收支情況逐步提高保障水平。適當降低統籌基金起付標準，重點降低基層醫療機構尤其是基層中醫醫療機構的起付標準。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　3．從2009年起，進一步擴大城鎮職工醫保和城鎮居民醫保門診特定病種范圍，全面實施普通門診醫療費用統籌。城鎮職工醫保個人賬戶資金可以供家庭成員看病購藥、疫苗接種、健康體檢及中醫“治未病”。將家庭病床的醫藥費用納入基本醫療保障報銷范圍。2010年，新農合全面建立普通門診統籌補償和特殊病種門診補償制度，按當年籌資的20%預算普通門診統籌資金，特殊病種門診補償封頂線提高到1萬元；鄉鎮衛生院、村衛生站普通門診補償比例不低于30%。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　（三）規范基本醫療保障基金管理。

　　合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的年度結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%.提高基金統籌層次，2009年，城鎮職工醫保、城鎮居民醫?；緦崿F市級統籌，有條件的市實現新農合市級統籌。建立省基本醫療保障風險調劑金制度。從城鎮職工醫保和城鎮居民醫保當期統籌基金收入中計提05%作為省風險調劑金，各統籌地區從當期統籌基金收入中計提5%作為市級風險儲備金。市級風險儲備金結余不得超過當期統籌基金收入的20%.各統籌地區新農合風險調劑金保持在當年統籌基金總額的10%，從中計提10%作為省風險調劑金。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、財政廳負責）

　　（四）完善城鄉醫療救助制度。

　　加大醫療救助財政資金投入，逐步擴大救助范圍，加大救助力度。資助城鄉低保、五保戶等特困居民參加城鎮居民醫?；蛐罗r合。從2010年起，農村五保戶新農合實行零起付線，住院補償比例比其他參合人員提高10個百分點。對參加城鎮居民醫保的城鎮“三無對象”（即無經濟來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人的居民）起付線以下自付費用給予救助。對經相關保障制度補償后個人負擔醫療費用仍有困難的救助對象，給予醫療救助，并逐步提高救助標準。在有條件的地區推行定點醫療機構即時結算醫療救助費用。農村五保戶、城鎮“三無對象”等特困居民免交住院預付款，實行先住院后結算。當年醫療救助資金結余率不超過10%，歷年累計結余不超過當年醫療救助資金的15%。鼓勵引導各類組織、個人興辦慈善醫療機構、建立慈善醫療基金，積極發展社會慈善醫療救助。（由省民政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　（五）完善醫療保障管理服務。

　　1．推廣社會保障卡，實現參保人員就醫“一卡通”。醫療保險經辦機構與定點醫療機構實行直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的手續。制定以農民工為重點的基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決跨制度、跨地區轉移接續。建立異地就醫結算機制，制定異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　2．建立珠江三角洲地區醫療保險共同體，實現基本醫療保險信息平臺及服務管理的統一和互通互惠，并逐步推廣至全省。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、中醫藥局負責）

　　3．2010年，選擇3個市推行醫療保險經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等結算方式。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、中醫藥局、食品藥品監管局、物價局負責）

　　4．加強醫療保險和新農合經辦機構建設。縣級以上設立專門醫療保險管理機構，鄉鎮、街道、社區設立醫療保險經辦服務網點。（由省編辦、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　5．積極提倡以政府購買服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障服務。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳，廣東保監局負責）

　　6．建立健全基本醫療保險和新農合信息系統，將網絡終端延伸到各級醫療保險經辦機構和定點醫藥機構，實現主要業務的全程信息化處理。（由省經濟和信息化委、人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　（六）加快城鄉一體化的醫療保障體系建設。

　　做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。按照促進城鄉基本公共服務均等化的要求，整合基本醫療保障管理資源，統一政策、補助、籌資標準和待遇水平，逐步構建城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統一管理、可轉換銜接的社會醫療保險制度。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　二、初步建立基本藥物制度

　?。ㄆ撸┙⒒舅幬锕Ｕ象w系。

　　1．制定和完善基本藥物集中采購和統一配送辦法。完善以省為單位的藥品陽光采購模式，制定藥品采購價格和配送費標準，逐步統一藥品目錄、藥品配送和藥品結算。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。建立省基本藥物儲備制度。根據國家臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。深入治理藥品購銷和使用環節中的商業賄賂行為。（由省衛生廳、監察廳、食品藥品監管局、中醫藥局、物價局、人力資源和社會保障廳、經濟和信息化委負責）

　　2．加強基本藥物的生產經營監管和分類管理，實行抽驗全覆蓋。鞏固提高農村藥品監督網、供應網建設水平。完善藥品不良反應監測網絡，加強對基本藥物使用的監測。（由省食品藥品監管局、衛生廳、中醫藥局負責）

　　3．2009年，在以省為單位進行集中采購的基礎上，30%的政府辦社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施統一配送、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度。制定各級各類醫療機構使用基本藥物的比例。（由省衛生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、物價局負責）

　　三、健全基層醫療衛生服務體系

　?。ò耍┘訌娀鶎俞t療衛生機構建設。

　　1．3年內，各級財政共同支持經濟欠發達地區76所縣級醫院（含中醫院）和未達標的鄉鎮衛生院進行標準化建設，支持經濟欠發達地區城市社區衛生服務中心和村衛生站建設。到2011年，實現每個行政村都有村衛生站，城市社區衛生服務街道全覆蓋。加強基層中醫藥服務體系建設，實現所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設有規范化的中醫科、中藥房。開展藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點。（由省發展改革委、財政廳、衛生廳、中醫藥局負責）

　　2．對社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點協議等方式，由基本醫療保險基金等渠道補償。（由省衛生廳、人力資源和社會保障廳、財政廳負責）

　　（九）加強基層醫藥衛生隊伍建設。

　　1．制定人才隊伍培訓三年計劃，為經濟欠發達地區基層醫療衛生機構培訓10000名以上醫療衛生技術人員，為醫療保險定點藥店培訓10000名藥學專業技術人員。以有條件的縣級醫院、鄉鎮中心衛生院為依托，建立區域培訓基地，實行基層醫務人員輪訓制度。（由省衛生廳、中醫藥局、食品藥品監管局、教育廳、財政廳負責）

　　2．招聘1000名醫學院校畢業生和1000名執業醫師到經濟欠發達地區鄉鎮衛生院工作。對經批準自愿到經濟欠發達地區鄉鎮衛生院工作的醫學院校畢業生，實行“上崗退費”政策；對招聘的醫學院校畢業生安排在上級醫院免費完成住院醫師規范化培訓，對招聘的執業醫師給予補助。具體政策另行制訂。（由省財政廳、衛生廳、中醫藥局、教育廳負責）

　　3．鼓勵經濟欠發達地區鄉鎮衛生院技術骨干參加大專以上學歷教育，開展鄉村醫生中等醫學學歷教育，提高農村基層醫務人員學歷水平和執業（助理）醫師資格比例。力爭用3年左右時間，使鄉鎮衛生院技術骨干達到大專以上學歷，80%的臨床醫療服務人員具備執業（助理）醫師資格；80%以上的鄉村醫生取得中專以上學歷，30%以上的鄉村醫生取得大專以上學歷或具備執業（助理）醫師資格。制定經濟欠發達地區農村衛生技術人員職稱晉升評審辦法。（由省衛生廳、中醫藥局、人力資源和社會保障廳、教育廳負責）

　　4．完善城市醫療衛生機構對口支援制度。每所三級醫院要與2—3所縣級醫院、每所二級醫院要與2—3所鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心建立長期對口協作關系。實行城市醫療、預防和保健機構醫生晉升中高級職稱前到農村或社區服務1年以上的政策。（由省衛生廳、中醫藥局、教育廳負責）

　　（十）改革基層醫療衛生機構補償機制。

　　1．市、縣（市、區）、鎮人民政府負責政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。省財政繼續對經濟欠發達地區鄉鎮衛生院、村衛生站實行補貼。（由省衛生廳、財政廳、編辦負責）

　　2．基層醫務人員的工資水平要與當地事業單位平均工資水平相銜接。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、財政廳負責）

　　3．基層醫療衛生機構提供醫療服務的價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理。（由省物價局、財政廳、衛生廳負責）

　　（十一）改革基層醫療衛生機構運行機制。

　　1．基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物。推廣中醫藥適宜技術，到2011年，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心使用中醫藥適宜技術10項以上，村衛生站、社區衛生服務站使用中醫藥適宜技術4項以上。（由省衛生廳、中醫藥局負責）

　　2．制定分級診療標準和收費標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。鼓勵社區衛生服務機構與上級醫院聯網運作。（由省衛生廳、物價局、人力資源和社會保障廳負責）

　　3．全面實行人員崗位聘用制。完善收入分配制度，建立以服務質量、服務數量、服務效率和崗位責任為基礎的績效考核制度。落實社區衛生服務機構人員編制。（由省衛生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、編辦負責）

　　四、促進基本公共衛生服務均等化

　?。ㄊ┗竟残l生服務覆蓋城鄉居民。

　　1．2009年，啟動6項重大公共衛生服務項目：15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，為4000例貧困白內障患者復明，農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農村改水改廁，農村婦女住院分娩補助等。（由省衛生廳、財政廳、水利廳、農業廳、人口計生委、婦聯負責）

　　2．繼續實施結核病和艾滋病等重大疾病防控、職業病防控和國家免疫規劃等重大公共衛生項目。對可疑肺結核病患者實行免費檢查，對肺結核病人實行免費藥物治療和隨訪檢查。為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供艾滋病病毒抗體檢測，以及艾滋病預防和治療等咨詢服務。為從事有毒、有害作業人員免費提供職業病防治相關咨詢服務。鼓勵開展免費婚前醫學檢查。（由省衛生廳、財政廳、人口計生委、婦聯負責）

　　3．從2009年起，逐步在全省統一建立居民健康檔案。到2011年，農村地區建檔率達到50％，城市地區建檔率達到70％。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病人群提供社區病例管理指導。推行重性精神疾病醫院—社區一體化防治康復模式。大力開展愛國衛生運動，推進創建衛生城市、衛生鎮村，力爭到2011年，新增2個國家衛生城市、8個國家衛生鎮。（由省衛生廳、財政廳負責）

　　4．開設健康廣播電視教育節目，廣播電視頻道在黃金時段免費開展一定時間的健康教育公益宣傳。各級媒體要加強健康知識宣傳教育和中醫藥文化普及，全面開展全民健康促進行動。（由省委宣傳部、省衛生廳、省中醫藥局負責）

　　（十三）加強公共衛生服務能力建設。

　　1．重點改善疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。縣級以上衛生行政部門要建立衛生應急機構，完善衛生應急物資儲備制度，提升重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。建立健全省、市、縣三級食品污染物和食源性疾病監測體系。珠江三角洲地區率先建立鎮級衛生監督分支機構。采供血機構達到國家基本標準和規范。（由省衛生廳、發展改革委、財政廳、編辦、人口計生委負責）

　　2．落實傳染病防治機構、鼠防機構、麻防機構、精神衛生機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）

　　3．積極推廣和應用中醫藥預防保健方法及技術。推進中醫“治未病”健康工程，到2010年，在珠江三角洲地區率先完成試點工作。（由省中醫藥局、衛生廳、物價局負責）

　　（十四）保障公共衛生服務經費。

　　專業公共衛生機構的人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，其服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。2009年，經濟欠發達地區基本公共衛生服務經費標準達到人均15元（其中，中央15元，省財政675元，市、縣財政675元），珠江三角洲地區達到人均25元以上，全省達到人均19元以上；2011年，經濟欠發達地區基本公共衛生服務經費標準達到人均20元（其中，中央2元，省財政9元，市、縣財政9元），珠江三角洲地區達到人均30元以上，全省達到人均24元以上。（由省財政廳、衛生廳負責）

　　五、穩妥開展公立醫院改革試點，加快發展民營醫療機構

　?。ㄊ澹└母锕⑨t院管理體制、運行機制、監管機制和醫藥價格形成機制。

　　1．積極探索公立醫院政事分開、管辦分開的有效形式。明晰所有者和管理者的權責，完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，實行崗位績效工資制度。實施住院醫師規范化培訓。開展醫師多點執業試點。探索實行臨床路徑。探索區域醫療服務聯網運作，促進區域醫療服務同質化。推行電子醫療檔案。優先使用基本藥物和適宜技術，實行“病歷一本通”和區域或同級醫療機構檢查檢驗結果互認。（由省衛生廳、中醫藥局、人力資源和社會保障廳負責）

　　2．探索建立由衛生行政部門、醫療保險管理部門、社會評估機構、群眾代表和專家參與的醫院質量監管和評價制度。全面推行醫療服務信息公開制度。（由省衛生廳、人力資源和社會保障廳負責）

　　3．逐步理順醫療服務項目比價關系，適當提高醫療技術服務價格，降低大型儀器設備檢查治療和部分檢驗、化驗項目的收費。逐步減少單獨收費的醫用耗材品種數量；對確需單獨收費的醫用耗材品種，以及植（介）入類等高價值醫療器械實行目錄管理，進行差率控制。從2009年起，將大部分常見病處方藥納入政府定價范圍。制定藥品統一流通差率，實行藥品供貨價備案制，對藥品實施差別定價。（由省物價局、衛生廳、人力資源和社會保障廳負責）

　　（十六）改革公立醫院補償機制。

　　1．逐步將公立醫院補償渠道改為以服務收費和財政補助為主。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫醫院、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。（由省財政廳、發展改革委、衛生廳、中醫藥局負責）

　　2．從2009年起，在深圳、韶關、湛江3個市試點取消藥品加成的基礎上，推進醫藥分開，全省逐步取消藥品加成。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府投入、調整部分技術服務收費標準和增設藥事服務費等途徑同步解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。（由省物價局、財政廳、衛生廳、人力資源和社會保障廳負責）

　　3．落實區域衛生規劃，控制公立醫院建設規模、數量、標準和貸款行為。公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%.建設數所省級醫療中心和研究機構，提供疑難病癥診治和?？漆t療服務，并承擔醫學科研和教育任務。（由省發展改革委、衛生廳、物價局、財政廳、教育廳負責）

　　（十七）加快民營醫療機構發展。

　　1．加快民營醫療機構發展。鼓勵社會資源投資辦醫，滿足社會多層次、多樣化的醫療衛生服務需求，民營醫療機構在人才引進、技術準入、醫保定點、科研立項、科目設置、設備許可、轉診服務等方面與政府舉辦的醫療衛生機構享受同等待遇。積極穩妥推行部分公立醫院轉制，鼓勵有資質的人員開設醫療保健門診部（診所）。力爭用3年左右時間，使民營醫療機構實際床位數、門診量分別達到全省總量的15%左右。（由省衛生廳、人力資源和社會保障廳負責）

　　2．擴大開放醫療服務市場。在內地與港澳更緊密經貿關系安排（CEPA）框架下，進一步拓展粵港澳醫療衛生交流合作領域。鼓勵港澳臺資和外資來粵舉辦醫療機構。（由省衛生廳、中醫藥局、港澳辦、人力資源和社會保障廳、食品藥品監管局、外經貿廳、臺辦負責）

　　六、保障措施

　?。ㄊ耍┘訌娯斄ΡＵ稀?/strong>積極調整財政支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為實現改革的目標，經初步測算，2009—2011年我省各級財政需要新增投入420億元。

　　（十九）明確職責分工。發揮各牽頭部門的作用，明確醫改各相關部門的職責分工。發展改革部門要做好健全基層醫療衛生服務體系等工作；衛生部門要做好推進新農合、建立基本藥物制度、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點等工作；人力資源和社會保障部門要做好推進基本醫療保險制度建設等工作；財政部門要做好財政投入的落實等工作；食品藥品監管部門要做好藥品質量監督、保障藥品安全等工作；物價部門要做好醫藥價格定價、監督和檢查等工作。各有關部門要加強配合銜接，共同推進改革。

　　（二十）加強考核評價。將本方案明確的各項工作任務納入各級政府督查重點，認真跟蹤檢查落實。制定考核指標，階段性地組織考核和檢查評估，通報各地進展，促進各項醫改工作的落實。