粵府〔2007〕23號

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關于發展城市社區衛生服務的實施意見

各地級以上市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

　　大力發展城市社區衛生服務，構建新型城市衛生服務體系，是深化城鎮醫療衛生體制改革，實現人人享有初級衛生保健目標的重要舉措。為貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔2006〕10號）和有關配套文件，結合我省實際，提出如下實施意見：

　　一、進一步明確發展社區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目標

　　（一）指導思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，堅持為人民健康服務，結合深化城市醫療衛生體制改革，著力推進城市社區衛生服務體制、機制創新，不斷完善城市社區衛生服務體系，努力為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務，切實解決居民看病難、看病貴問題。

　　（二）基本原則：堅持社區衛生服務的公益性質，注重衛生服務的公平、效率和可及性；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務；堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡；堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合；堅持因地制宜，分類指導，探索創新，積極推進；堅持社區衛生服務發展與社區建設同步，與城鎮化進程同步。

　　（三）工作目標：到2010年，全省地級以上市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區衛生服務體系，實現“小病在社區、防病在社區、健康在社區”的目標。具體目標是：社區衛生服務機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規范，居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。珠江三角洲各地級以上市和其他有條件的地級市，要力爭在2008年前實現上述目標。

　　二、大力推進社區衛生服務體系建設

　　（四）堅持政府主導，鼓勵社會參與，建立健全社區衛生服務網絡。各級政府要制訂發展規劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以社區診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。要根據服務人口和服務范圍，以方便居民就診為原則，合理規劃設置社區衛生服務中心和社區衛生服務站，原則上按照街道辦事處所轄范圍或按照3萬-10萬人的居民人數規劃設置1所社區衛生服務中心，并根據需要設置若干社區衛生服務站，社區衛生服務中心與社區衛生服務站可實行一體化管理。要根據經濟和社會發展水平、人口數量、地域環境和社區類型等因素，分類確定社區衛生服務中心、服務站設置規模。原則上社區衛生服務中心建筑面積不少于1000平方米，社區衛生服務站建筑面積不少于150平方米。社區衛生服務機構內部布局設計要合理，充分體現保護患者隱私、無障礙設計要求，并符合國家衛生學標準。

　　設立社區衛生服務機構要充分利用現有衛生資源，主要通過對政府舉辦的一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬醫療機構等基層醫療機構進行轉型或改造改制設立，防止盲目設置新的醫療衛生機構，避免重復建設。城鄉結合部的鄉鎮衛生院原則上向社區衛生服務中心轉型。現有衛生資源不足的城市新建小區，要盡快規劃設置社區衛生服務機構。社區衛生服務機構與城市基層計劃生育技術服務機構要逐步實現資源共享。在調整資源配置中，要嚴格控制城市大型醫院的數量和規模。要按照平等、競爭、擇優的原則，統籌社區衛生服務機構發展，鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務，充分發揮社會力量舉辦的社區衛生服務機構的作用。

　　（五）堅持公益性質，完善社區衛生服務功能。社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的。要堅持以人為本，以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主要工作方式，積極開展健康教育、疾病預防、康復保健、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。要突出特色，充分發揮社區衛生服務機構在預防保健、常見病診療、慢性病管理等方面的積極作用。積極探索社區衛生服務機構與家庭或個人建立“契約式”的服務關系。到2010年，社區居民主要健康指標有明顯提高。

　　社區衛生服務中心至少要設置全科診室、中醫診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室等臨床科室，預防接種室、婦女保健室、計劃生育服務室、兒童保健室、健康教育室等預防保健科室及醫技等輔助科室。配備基本診療、輔助檢查、康復訓練和理療、預防保健、健康教育、消毒滅菌、通信和社保信息網絡等設備設施，并配備藥房和符合藥品儲存要求的設備設施。設置病床的，還要配備與之相應的病床單元設施。社區衛生服務站至少要設置全科診室、治療室、處置室、預防保健室、計劃生育指導室、健康信息管理室等科室，并配置相應的基本設備，配備藥房和符合藥品儲存要求的設施設備。社區診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構根據居民需要提供各類專項服務，并配備相應設備。

　　（六）建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理分工的協作關系。調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構和計劃生育服務機構的職能，適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。鼓勵社區衛生服務機構與大中型醫院、預防保健機構建立縱向業務合作關系，實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作，建立分級醫療和雙向轉診制度，完善“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療服務模式。鼓勵有條件的地區積極探索開展社區首診制試點，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。大中型醫院要為社區衛生服務機構轉診提供便利條件，并及時將適宜在社區治療和康復的病人轉到社區衛生服務機構進行康復和治療，減輕群眾的醫藥負擔。

　　（七）加強社區衛生服務隊伍建設。政府舉辦的社區衛生服務機構，原則上按照每萬居民配備2—3名全科醫師、1名公共衛生醫師。每個社區衛生服務中心在醫師編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師。全科醫師與護士的比例，暫按1∶1的標準配備。

　　高等醫學院校要加強全科醫學、社區護理學科教育，積極為社區培養全科醫師、護士。建立全科醫學崗位培訓和規范化培訓體系，按照統一培訓大綱、統一培訓計劃、統一教材、統一考試和統一發證等“五個統一”的要求，做好全科醫學崗位培訓和規范化培訓工作。到2010年，完成全科醫生崗位培訓并實行持證上崗。大中型醫院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構要定期組織高、中級衛生技術人員到社區衛生服務機構提供技術指導和服務，社區衛生服務機構也要有計劃地組織衛生技術人員到醫院和預防保健機構進修學習。

　　鼓勵高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構服務，采取切實有效措施吸引人才到社區衛生服務機構工作。對在社區工作的衛生技術人員，在職稱晉升方面可根據實際情況給予適當傾斜。鼓勵退休醫護人員依照有關規定參與社區衛生服務。對參與社區衛生服務的離退休人員，原單位要保持其離退休待遇不變。

　　（八）深化改革，增強社區衛生服務機構活力。政府舉辦的社區衛生服務機構屬于事業單位，要根據事業單位改革原則，改革社區衛生服務機構人事管理制度，按照工作需要和精干、效能的要求，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。對工作績效優異的人員予以獎勵，對經培訓仍達不到要求的人員按國家有關規定解除聘用關系。積極探索面向社會公開招聘社區衛生服務機構負責人的做法。改革收入分配管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。社區衛生服務從業人員的收入不得與社區衛生服務機構的服務收入直接掛鉤。

　　（九）加強社區衛生服務的監督管理。規范社區衛生服務機構的設置條件和標準，依法嚴格社區衛生服務機構、從業人員和技術服務項目的準入。社區衛生服務機構命名要規范，標識要統一，開展社區衛生服務必須依法取得《醫療機構執業許可證》，并將社區衛生服務中心（站）作為唯一名稱進行執業登記；從事社區衛生服務的專業技術人員，必須具有法定執業資格。社區衛生服務機構必須根據衛生行政部門規定，履行提供社區公共衛生服務和基本醫療服務的職能。社區衛生服務中心作為獨立法人機構，實行獨立核算，對其下設的社區衛生服務站實行一體化管理，其他沒有隸屬關系的社區衛生服務站要接受社區衛生服務中心的業務指導。

　　按照社區衛生服務機構核定的服務范圍和內容，建立健全技術操作規程和工作制度，完善社區衛生服務考核評價制度。區（縣級市）衛生行政部門要加強對社區衛生服務機構的日常管理、考核和監督，及時公布考核結果，嚴格實行獎懲制度。地級以上市衛生行政部門要加強對社區衛生服務機構考核評價工作的監督，將考核評價結果與財政補助掛鉤，增強競爭意識，提高服務質量。省級衛生行政部門要加強對社區衛生服務機構的督導，逐步完善對社區衛生服務的規劃、實施和評價的全過程管理。推進社區衛生服務信息管理系統建設，逐步實現資源共享。

　　加強社區衛生服務的標準化建設，保證服務質量，不符合要求的社區衛生服務機構和工作人員，要及時調整、退出。加強社區衛生服務執業監管，建立社會監督制度，以社區居民的滿意程度作為考核社區衛生服務機構和從業人員業績的重要標準之一。發揮行業自律組織提供服務、反映訴求、規范行為等作用。

　　（十）發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢與作用。配合中醫藥強省建設，大力發展社區中醫藥服務。加強社區中醫藥服務能力建設，合理配備中醫藥專業技術人員，積極開展對社區衛生服務從業人員的中醫藥基本知識和技能培訓，推廣和應用適宜的中醫藥技術，規范服務行為。在預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等方面，充分利用中醫藥資源，發揮中醫藥的特色和優勢。

　　三、不斷完善發展社區衛生服務的政策措施

　　（十一）制訂實施社區衛生服務發展規劃。各地級以上市政府要制訂社區衛生服務發展中長期規劃，區（縣級市）政府要制定社區衛生服務年度發展計劃，將發展社區衛生服務納入當地國民經濟和社會發展規劃、城鄉規劃及區域衛生規劃，落實規劃實施的政策措施。在城市新建和改建居民區中，社區衛生服務設施要與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。市轄區人民政府原則上不再舉辦醫院，著力于發展社區衛生服務。

　　（十二）加大對社區衛生服務的經費投入。各級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務投入機制，保證社區衛生服務工作良性運行，維護社區衛生服務的公益性；要合理安排社區公共衛生服務經費，并隨著經濟發展逐步增加投入；城市衛生事業經費主要用于發展社區衛生服務。政府對社區衛生服務的補助包括：按規定為社區居民提供公共衛生服務的經費，社區衛生服務機構的基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業單位養老保險制度建立以前按國家規定離退休人員的費用等方面的投入和支出。基本醫療服務原則上通過醫療保險、醫療救助以及個人付費等方式，由服務收費補償。因政策原因造成的基本醫療服務虧損，由同級財政根據基本醫療服務成本與收費標準之間的差額，統籌考慮社區衛生服務機構的整體收支情況給予適當補助。

　　區（縣級市）和地級以上市政府承擔社區衛生服務補助的主要責任。要根據衛生部等部門制定的城市社區基本公共衛生服務項目和服務規范，按照社區服務的人均標準安排社區公共衛生服務經費，并按規定安排基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業單位養老保險制度建立以前的離退休人員費用等經費。尚不具備條件的可按人員基本工資和開展公共衛生服務所需經費核定政府舉辦的社區衛生服務機構財政補助，并積極探索、創造條件完善財政補助方式。制定社區衛生服務機構的財務管理辦法，明確收入和支出范圍、項目和標準，嚴格要求社區衛生服務機構將所有收入和支出納入單位預算，實行統一管理，加大經費監管的力度。

　　省財政從2007年起對欠發達地區發展社區衛生服務按照一定標準，統籌考慮各地社區公共衛生服務工作績效考核情況給予補助；省對欠發達地區社區衛生服務機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要的支持。

　　（十三）完善社區衛生服務運行機制。各地要積極探索建立科學合理的社區衛生服務收支運行管理機制，規范收支管理，有條件的可實行收支兩條線管理試點。要采取有效辦法，鼓勵藥品生產經營企業為社區衛生服務機構生產、供應質優價廉的常用藥品，開展政府集中采購、統一配送、零差率銷售藥品和醫藥分開試點。要逐步弱化藥品收益對社區衛生服務機構的補償作用，降低社區衛生服務機構銷售藥品的加價率。社區衛生服務機構銷售政府定價的藥品，其零售價格在不高于政府規定的最高零售價格前提下，以藥品生產企業實際出廠（口岸）價加規定流通差價率作價。社區衛生服務機構應優先采購和使用質優價廉藥品。

　　社區衛生服務機構開展的基本醫療服務實行政府指導價管理。確定社區衛生服務機構醫療服務價格要符合《全國醫療服務價格項目規范》，充分體現社區衛生服務機構的公益性質，原則上應低于當地二級非營利性醫療機構執行的醫療服務政府指導價上限。社區衛生服務可實行按項目收費，也可以對一般常見病、多發病采取按病種收費等方式。對部分個性化服務，社區衛生服務機構可與服務對象簽訂合同，按照服務時間、服務次數或服務人數等收取費用。對醫療保險參保人員的基本醫療服務，可由醫療保險經辦機構與社區衛生服務機構協商確定付費方式及標準。

　　（十四）發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用。要堅持城鎮職工基本醫療保險制度、醫療衛生體制、藥品生產流通體制三項改革同步推進的工作方針，按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷完善城鎮醫療保障制度，擴大醫療保險覆蓋面，將符合規定的社區衛生服務項目納入支付范圍，通過社會醫療保險制度解決絕大多數城鎮居民的基本醫療保障問題。不斷完善醫療保險費用結算管理辦法，對納入統籌基金支付的住院和門診特殊疾病的醫療費用，有條件的地區可按病種確定定額標準，由統籌基金和參保人按分擔比例結算。充分發揮城鎮職工基本醫療保險政策對社區衛生服務發展的促進作用，推動雙向轉診和社區首診制度的實施。積極探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度。

　　（十五）明確部門職責，共同推進社區衛生服務發展。衛生部門負責制訂社區衛生服務發展規劃、準入標準和管理規范，制訂社區公共衛生服務項目，加強行業監督管理，并按照國家有關規定，組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育。機構編制部門負責牽頭研究制訂政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制標準。發展改革部門負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要安排社區衛生服務機構基礎設施建設項目。價格主管部門負責研究制訂社區衛生服務及藥品價格管理政策。教育部門負責全科醫學和社區護理學科教育，將社區衛生服務技能作為醫學教育的重要內容。民政部門負責將社區衛生服務納入社區建設規劃，探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度，做好社區衛生服務的民主監督工作。財政部門負責制訂社區衛生服務的財政補助政策及財務收支管理辦法。人事部門負責完善全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格制度，制訂社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用辦法和吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。勞動保障部門負責制訂促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施。建設（規劃）部門負責按照國家有關標準，將社區衛生服務設施納入城市建設規劃，并依法加強監督。人口和計劃生育部門負責社區計劃生育技術服務的指導和管理。食品藥品監管部門負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。中醫藥部門負責制訂推動中醫藥為社區居民服務的有關政策措施。

　　四、切實加強對社區衛生服務工作的領導

　　（十六）各級政府要把發展社區衛生服務作為政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容。各級政府要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，將發展社區衛生服務納入政府年度工作目標考核，作為社區建設和發展的一項重要任務認真組織實施。要建立由政府分管領導負責、各有關部門負責同志參與的組織領導機制，切實加強對社區衛生服務發展工作的領導，明確部門職責，及時協調解決具體問題和困難。各地要根據本實施意見，結合當地實際情況，制定具體實施方案，確保發展社區衛生服務的各項指標任務逐一落到實處，推動社區衛生服務持續健康發展。省人民政府將適時組織有關部門對各地發展城市社區衛生服務工作情況進行檢查與督導。有條件的農村地區，可參照本實施意見開展社區衛生服務。

廣東省人民政府

二〇〇七年三月十二日