3月29日，省醫療保障局舉行2023年廣東省醫保基金監管集中宣傳月活動啟動儀式。今年的主題是“安全規范用基金，守好人民‘看病錢’”。

　　近5年，我省累計檢查定點醫藥機構16萬多家次，處理6萬余家，涉案金額約32億元；今年，將聚焦康復理療、檢查檢驗、心血管、血液透析等重點領域和重點內容深化專項整治。

　　去年拒付及追回醫保基金15.58億元

　　我省定點醫療機構主要存在以下幾類違法違規使用醫保基金問題，如以誘導住院、虛假診療、偽造病歷等手法欺詐騙保的；分解住院、掛床住院、超標準收費等違規使用醫保基金的；違反診療規范，過度診療、過度檢查等造成醫保基金浪費的。

　　通過開展醫保基金監管長效機制建設、定期開展專項整治和飛行檢查，我省已逐步形成“政府主導、機構自律、社會監督、個人自律”的醫保基金綜合監管體系，醫保基金監管工作綜合評估躋身于全國第一梯隊。

　　省醫保局黨組書記、局長肖學表示，僅2022年，省醫保局檢查定點醫藥機構44860家，核查舉報線索244件，處理違法違規醫藥機構16852家，拒付及追回醫保基金15.58億元；對416家定點醫藥機構作出行政處罰，罰款3550多萬元。

　　今年將出臺舉報獎勵實施細則

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，由于醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多，監管形勢依然嚴峻。

　　在加強醫保基金監管方面，今年，我省將加強對醫保基金使用的監督檢查，實現對定點醫藥機構日常稽核、自查自糾和抽查復查“三個全覆蓋”；聚焦康復理療、檢查檢驗、心血管、血液透析等重點領域和重點內容深化專項整治，嚴厲懲處欺詐騙保；持續完善智能監控知識庫、規則庫，推進醫保智能監控應用，建立健全醫保信用管理體系；營造社會共治共享監管格局，加大醫保基金監管典型案例曝光力度，高效落實舉報獎勵制度。

　　為了鼓勵舉報違法違規使用醫療保障基金的行為，國家醫療保障局制定了《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，辦法規定，自然人向醫療保障行政部門反映涉嫌違法違規使用基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金行為并提供相關線索，經查證屬實應予獎勵。獎勵金額按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。今年我省將出臺違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則。